医療費請求コンプライアンスとは何ですか?
質問者:Henny Reinking |最終更新日:2020年2月12日
カテゴリ:個人金融健康保険
医療費請求およびコーディングコンプライアンスとは何ですか?コンプライアンス—これは、医療費請求者やコーダーにとって非常に深刻な言葉であり、正当な理由があります。この規制は、医療提供者による詐欺や虐待を防ぐように設計されており、医療費請求者またはコーダーとして、コンプライアンスの基本に精通している必要があります。
これを考慮して、医療費請求とはどういう意味ですか?医療費請求は、米国の医療制度における支払い慣行です。このプロセスには、提供されたサービスの支払いを受け取るために、医療提供者が健康保険会社に請求を提出し、フォローアップし、訴えることが含まれます。テスト、治療、手順など。
第二に、請求コンプライアンスプログラムとは何ですか? 1.慣行は、請求、コーディング、および償還に関連する州および連邦の法律および規制に準拠し、法的および倫理的行為に対する組織の取り組みを効果的に明確にし、実証し、日常業務の機能となるコンプライアンスプログラムを実施しました。
その中で、コーディングコンプライアンスとはどういう意味ですか?
コンプライアンスをコーディングすると、すべてのコーディング規則とガイドラインと診断および手順準拠のコーディングことを保証するプロセスを指します。入院治療の場合、コーディングコンプライアンスは、DRGの割り当てと支払いの決定に使用されるICD-9-CM診断および手順コードの正確性と完全性に関連しています。
医療費請求プロセスの10のステップは何ですか?
- 登録。患者の情報の文書化。
- 保険の検証。ステップ1で患者から提出された保険情報が検証されます。
- 患者のチェックインとチェックアウト。
- コーディング。
- コードコンプライアンスの確認。
- クレームの準備と送信。
- 監査クレーム。
- クレーム提出。
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3種類の課金システムとは何ですか?
売掛金の請求の種類
- 前払い請求。電気通信会社やインターネットサービスプロバイダーなどのサービスベースのビジネスで一般的な請求方法は、プリペイド請求です。
- 後払い請求。
- クレジットおよびデビットメモ。
- 注文ベースの請求。
- 配信ベースの請求。
請求のプロセスは何ですか?
2018年6月6日。次の請求手順では、請求プロセスの3つのタスクに対応します。これには、請求書の作成、請求書の作成、および顧客への発行に必要な情報の収集が含まれます。請求情報の確認(請求担当者)コンピューターシステムの日次出荷ログにアクセスします。
あなたは医療費請求で何をしますか?
医療費請求者とコーダーは何をしますか?
- 患者の記録を読んで分析する。
- 患者記録の正しいコードを決定する。
- コードを使用して保険会社に請求します。
- 正確さを確保するために医師や助手と対話する。
- 複数回の訪問にわたって患者データを追跡します。
一般的なクレームエラーとは何ですか?
一般的なクレームエラー
- 数学的または計算上の間違い。
- 転置された手順または診断コード。
- 転置された受益者健康保険請求番号(HICN)またはメディケア受益者識別子(MBI)
- 不正確なデータ入力。
- 料金表の誤用。
- コンピュータエラー。
なぜ医療費請求が重要なのですか?
医療費請求は、収益サイクルの円滑な運用を確保するための実践の重要な要素です。医療費請求者は、さまざまな医療規制と民間および公的保険プランのポリシーを理解する必要があります。医療費請求とコーディングの役割は重要です。
コーディングコンプライアンス計画の重要な要素は何ですか?
コンプライアンスプログラムには、次の7つの重要な要素があります。
- 標準と手順。
- 監視。
- 教育とトレーニング。
- 監視と監査。
- 報告。
- 執行と規律。
- 対応と予防。
ヘルスケアにおけるコンプライアンスとは何ですか?
ヘルスケアコンプライアンスは、ヘルスケアの実践に関連する規則、規制、および法律に従うプロセスです。しかし、ほとんどの医療コンプライアンスの問題は、患者の安全、患者情報のプライバシー、および請求慣行に関連しています。
医療コーディングを規制するのは誰ですか?
2009年1月16日、米国保健社会福祉省(HHS)は、医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律(HIPAA)の対象となるすべての人が医療コーディングにICD-10を実装することを義務付ける最終規則を発表しました。
規制およびコーディングコンプライアンスとは何ですか?
医療費請求およびコーディングコンプライアンスとは何ですか?医療業界の人々が医療提供者によるコンプライアンスについて話すとき、それは、オフィスまたは個人が、米国監察官事務所(OIG)によって定められた規制に従って診療を実行するためのプログラムを設定したことを意味します。
コーディングコンプライアンスが重要なのはなぜですか?
あなたの診療がすべての医療コーディングプロトコルに準拠している場合、患者への請求と保険が正確であることを確認するのははるかに簡単です。正確な請求は、人員配置、患者への働きかけ、診療へのサービスラインの追加など、重要なビジネス上の意思決定に役立ちます。
リスク管理コーディングとは何ですか?
リスク調整は、慢性的な健康状態にある個人など、保険会社にとって比較的リスクが高い個人に健康保険を提供するコストを相殺する方法です。リスク調整モデルは通常、個人の人口統計データ(年齢、性別など)を使用し、診断してリスクスコアを決定します。
コーディングガイドラインは何に使用されますか?
コーディングガイドラインがコーダーの成功に役立つのはなぜですか?ガイドラインは、従うと、コーディングの専門家が患者に模範的な医療を提供するために最高レベルの専門性を発揮できるようにする基準と目標です。
コーディング監査の役割は何ですか?
医療監査では、コーディングの正確性、ポリシー、および手順の内部または外部のレビューを実施して、効率的で、できれば責任のない操作を実行していることを確認します。大口支払人が請求ソフトウェアで外れ値を見つけて内部監査の実施を要求する前に、外れ値を特定すること。
コーダーは病院で何をしますか?
医療コーダーは、患者のカルテを読んで分析し、患者の診断と実行された手順を決定します。次に、国の分類システムに従ってこれらの診断と手順を分類し、各診断または手順に特定の数値または英数字のコードを割り当てます。
コンプライアンス計画をどのように作成しますか?
Affordable Care Actは、効果的なコンプライアンスプログラムの7つの重要な要素を概説しています。
- 書面による方針、手順、および行動基準を確立し、採用します。
- プログラムの監視を作成します。
- スタッフのトレーニングと教育を提供します。
- すべてのレベルで双方向のコミュニケーションを確立します。
- 監視および監査システムを実装します。
医療費請求会社はプロバイダーの決定を何日送信する必要がありますか?
その結果、請求会社がクライアントの不正行為の証拠を見つけた場合、請求会社は疑わしい請求を提出してはならず、そのような決定から30日以内に書面でプロバイダーに通知する必要があります。
医療費請求におけるRCMプロセスとは何ですか?
収益サイクル管理( RCM )は、医療請求ソフトウェアを利用する財務プロセスであり、医療施設は、登録および予約のスケジューリングから残高の最終支払いまで、患者のケアエピソードを追跡するために使用します。