クレーム処理は、すべてのクレームが承認される前に通過する必要があるチェックポイントを含む複雑なワークフローです。クレームがこれらすべてのチェックポイントを問題なく通過した場合、保険会社はそれを承認し、保険金の支払いを処理します。

続いて、質問は、薬局はどのように払い戻されるのかということです。パートDに基づく薬局の払い戻しは、交渉価格に基づいています。これは通常、AWPから割引率と調剤料金を差し引いたものに基づいています。個々の薬局での調剤料金は、通常、通常の通常の調剤料金の40％オフです。

さらに、保険会社はどのように薬局に支払いますか？

すべての請求は、QS1などの薬局請求ソフトウェアを介して行われます。ほとんどのプロセスは処方箋が記入された瞬間から自動化されますが、特別な請求と事前の承認が必要な場合もあります。このような場合、保険会社に電話して、薬が払い戻されることを確認する必要があることがよくあります。

償還処方集とは何ですか？

処方集は、PBMの支払者クライアントによって償還が承認された処方薬の継続的に更新されるリストです。処方集を効果的に使用することで、全体的な医療費を最小限に抑え、より手頃な価格のケアへの患者のアクセスを改善し、患者の生活の質を向上させることができます。