メディケイドはCMSガイドラインに準拠していますか？
質問者：Yordany Bazarhandaev |最終更新日：2020年1月14日
カテゴリ：個人金融健康保険
メディケイド。メディケイドは、州政府と連邦政府の両方によって資金提供されているプログラムです。州は、 CMSおよび連邦ガイドラインと協力してメディケイドの利益を提供します。メディケイドプログラムは州ごとに異なりますが、すべて連邦政府によって確立された特定の基準を満たしている必要があります。
それでは、メディケイドの患者に請求することはできますか？ほとんどの場合、メディケイドを使用している場合、医師はあなたに請求することはできません。あなたがメディケイドを持っていることをあなたの医療提供者（医師、病院、診療所、薬剤師）に伝えた後、彼らはあなたのサービスに対して州に請求しなければなりません。彼らは州法によって設定された制限時間内そうでない場合は、彼らが支払われることはありません。
また、CMSは何を規制していますか？ Centers for Medicare and Medicaid Servicesは、メディケア、メディケイド、CHIPなどの国内の主要な医療プログラムを管理する連邦機関です。データを収集および分析し、調査レポートを作成し、医療システム内での詐欺や虐待の事例を排除するように働きます。
同様に、プロバイダーはメディケイドにどのくらいの期間請求する必要がありますか？
一般的に、あなたはサービスやファイルへのサービスの最終日の日から1年を持っています。 MPN：メディケイドプロバイダー番号、登録時に受け取ったメディケイド発行の7桁の番号。
メディケアメディケイドを規制するのは誰ですか？
保健社会福祉省（ HHS ）CMSを監督する連邦機関。メディケア、マーケットプレイス、メディケイド、児童医療保険プログラム（CHIP）など、すべてのアメリカ人の健康を保護するためのプログラムを管理しています。
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非参加プロバイダーはメディケイド患者に請求できますか？
メディケイドサービスを提供するための1つの以上の管理ケアプランとの契約を持っていますが、メディケイドで有料のためのサービスを参加していないプロバイダは、すべてのサービスのためのケアやFHPlusのメンバー、ないかもしれない法案メディケイド有料のためのサービスを管理していました。
メディケイドの主張とは何ですか？
政府のプログラムとして、メディケイドの主張は、手続きの請求を行うために特定の医療コーディングプロセスに従わなければなりません。メディケイドの目的は、低所得者が医療費の一部または全部を支払うのを支援することです。メディケイドは、メディケアと同様に、1965年の社会保障法によって作成されました。
対象外のサービスに対して患者に請求することはできますか？
近親者や世帯員に提供されるサービスは、支払いの対象にはなりません。非-サービスはメディケアの下でカバーされることはありませんので、カバーされたサービスは、ABNを必要としません。これらの修飾子はメディケアでは必要ありませんが、クリーンな請求処理と患者への請求を可能にします。
メディケイドはネットワークから支払いますか？
メディケイドのプログラムに参加の条件として、プロバイダは、メディケイド有料のためのサービスの支払いに限定されているネットワーク外のサービスのためのマネージドケアプランから支払いを受けることを期待すべき状態のメディケイド有料のためのサービスプログラムに登録しましたサービスの金額。
メディケイドはすべての医療費を支払いますか？
メディケイドは、低所得で限られた資源を持つ人々の医療費の支払いを支援する連邦と州の合同プログラムです。すべての州で、メディケイドは基本的な在宅医療と医療機器の費用を支払います。メディケイドは、主婦、パーソナルケア、およびメディケアの対象外のその他のサービスに対して料金を支払う場合があります。
メディケイドの所得制限はいくらですか？
収入要件：子供向けのメディケイド補償の場合、世帯の月間総収入は$ 2,504から$ 6,370の範囲になります（8人家族の場合）。成人の補償範囲は、妊娠中の場合は1,800ドルから4,580ドル、両親の場合は289ドルから741ドルです。ニーズに応じて、高齢者と障害者は月額1,145ドルまでの資格があります。
メディケイドを持っている場合、ポケットから支払うことは違法ですか？
メディケイドとCHIPの登録者は、収入が少ないために自己負担費用を支払う能力が限られていることを考えると、連邦規則は、州が150％FPL未満の収入の受益者にメディケイドの保険料を請求することを禁止し、一部の人口の費用分担を禁止または制限しています。およびサービス、および合計を制限します。
メディケイドと自己負担しますか？
18歳以上で、医療支援または一般扶助のカテゴリーのメディケイド会員は、処方箋およびさまざまな医療サービスの自己負担を支払う必要があります。 18歳未満、妊娠中、または養護施設にいる会員は、自己負担金を支払う必要はありません。
メディケイドからどのように払い戻しを受けますか？
これらの費用の払い戻しをリクエストするには、請求書のコピー、支払いの証明（キャンセルされた小切手、クレジットカードの請求、および/または領収書）、およびメディケイドが承認されたことを示すメディケイド通知と発効日を添えてリクエストを送信します。
メディケイドの払い戻しはどのように機能しますか？
つまり、個人がどのようなサービスを受けても、メディケイドは同じ金額を支払います。その金額は、受けたサービスに応じて分割されます。個人が受けたサービスの数が少ない場合、プロバイダーはサービスごとにより多くのお金を受け取ることができます。
メディケアの患者に請求できますか？
医療提供者は、メディケイドの補償範囲もあるメディケア受給者の請求のバランスをとることはできません。プロバイダバランス法案を非参加すると、彼らは一般的に、サービスを含め、メディケアのシェアを適用自己負担と控除のフル充電のために、直接受益者に請求し、任意のバランスが金額を請求さ。
メディケアとメディケイドに同時に請求できますか？
Q：メディケアとメディケイドの両方を同時に持つことはできますか？ A：多くの場合、そうです。一部の人々はメディケアとメディケイドの両方の資格があり、そのような場合、登録者の医療費のほとんどがカバーされます。適格な二重受益者が請求を行う場合、メディケアが最初に支払い、メディケイドが最後に支払います。
メディケアがクレームを説明するために使用する4種類の非医療コードは何ですか？
メディケアがクレームを説明するために使用する4種類の非医療コードは何ですか？グループコード、クレーム調整理由コード（CARC）、送金アドバイス備考コード（RARC）、およびプロバイダーレベルの調整理由コード。患者はいつ外部の独立したレビューを要求できますか？
メディケイド申請のステータスを確認するにはどうすればよいですか？
（877）255-3092または（402）471-9128でメディケイドクレームカスタマーサービスに電話してください。メディケイド請求番号（お持ちの場合）または11桁のメディケイドプロバイダー番号、クライアントの11桁のメディケイドID番号、および請求サービスの日付を提供します。
メディケアをプロバイダーとして主張するにはどうすればよいですか？
自分で申し立てを行うには：
- Medicare.govにアクセスして、Patient Request for Medical Paymentフォーム（フォーム#CMS 1490S）をダウンロードして印刷します。
- メディケアID番号と受けた治療の説明を含むフォーム全体に記入し、受けたすべてのサービスについてプロバイダーからのすべての項目別レシートを含めます。
メディケイドプロバイダーを見つけるにはどうすればよいですか？
保険会社または州のメディケイドおよびCHIPプログラムに電話してください。彼らのウェブサイトを見るか、メンバーのハンドブックをチェックして、あなたの健康保険に加入しているネットワーク内のプロバイダーを見つけてください。友人や家族に、好きな医療提供者がいるかどうかを尋ね、これらのツールを使用して、お住まいの地域の医療提供者を比較してください。
CMS品質基準とは何ですか？
品質測定は、高品質の医療を提供する能力に関連する、および/または1つ以上の品質目標に関連する医療プロセス、結果、患者の認識、組織構造および/またはシステムを測定または定量化するのに役立つツールです。健康管理。