DRGの割り当てと払い戻しに影響を与える要因は何ですか？
質問者：Collene Adibekov |最終更新日：2020年2月5日
カテゴリ：ビジネスおよび金融ヘルスケア業界
患者の主要な診断と、併存疾患や合併症を含む最大24の二次診断により、 DRGの割り当てが決定されます。滞在中に提供された最大25の手順がDRGに影響を与える可能性があります。 DRGの割り当てに影響を与える他の要因には、患者の性別、年齢、または退院状態の傾向が含まれます。
人々はまた、DRGの割り当てに直接影響するものは何ですか？1つのMS- DRGが各入院患者に割り当てられます。 MS- DRGは、主要な診断と追加の診断、主要な手順と追加の手順、性別と退院の状態を使用して割り当てられます。 ICD-9-CMコードを使用して割り当てられた診断と手順により、MS- DRGの割り当てが決定されます。
上記のほかに、DRGは病院の償還をどのように変更しましたか？診断関連グループ（ DRG ）は、病院への将来の支払いを標準化し、コスト抑制イニシアチブを促進する患者分類システムです。一般的に、 DRGの支払いは、入院から退院までの入院に関連するすべての料金をカバーします。
さらに、DRGの割り当てには何が影響しますか？
OR処置が実行されると、外科的DRGが割り当てられます。 CCとMCCは、 DRGの割り当てに影響を与える可能性のある二次診断です（表の例を参照）。ほとんどの場合、CCは相対的な重みを増やし、MCCはさらに高い重みをもたらし、重大度と償還に影響を与えます。
DRGの償還はどのように計算されますか？
DRG支払いの計算には、前のセクションで説明した調整を考慮した式が含まれます。 DRGの重みに「標準化された金額」を掛けます。これは、その年のすべてのメディケア症例の1症例あたりの平均価格を表す数値です。
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なぜDRGが重要なのですか？
調査すべき重要な主題の1つは、診断関連グループ（ DRG ）です。 DRGは、割り当てられた患者がケアのために同様のレベルの病院リソースを必要とする可能性が高い特定のグループに患者を分類する手段です。このシステムは、病院の管理者が医師の行動を制御するのを支援するために使用されました。
いくつのDRGが使用されていますか？
診断関連グループ（ DRG ）は、病院の症例を元々467のグループの1つに分類するシステムであり、最後のグループ（470からv24、その後999としてコード化）は「グループ化不可」です。
DRGはメディケア専用ですか？
メディケアのDRGシステムは、メディケア重症度診断関連グループ、またはMS- DRGと呼ばれ、入院患者の前払いシステム（IPPS）の下で病院の支払いを決定するために使用されます。 2015年10月の時点で、 DRGの決定に使用される診断はICD-10コードに基づいています。
コーディングは償還にどのように影響しますか？
医療コーディングは、患者の記録を維持するだけでなく、保険の払い戻しを受けるための主要な要素です。保険金請求を正確にコーディングすることで、保険金支払人は患者の病気や怪我、および治療方法を知ることができます。コーディングにエラーがあると、クレームが拒否される可能性があります。
DRGコードは何に使用されますか？
（診断関連グループ）診断関連グループ（DRG）は、約500のグループの一つに分類病院場合にシステムであるDRGコードは、また、DRGをと呼ばれる、同様の病院リソース利用が期待しました。それらは1983年以来米国で使用されています。
APR DRGの払い戻しはどのように計算されますか？
MS- DRGの場合と同様に、 APR - DRGの支払いは、割り当てられた数値の重みに各プロバイダーに固有の固定金額を掛けて計算されます。ただし、各基本APR - DRGは、単一の合併症または併存疾患に基づくのではなく、病気の重症度と死亡のリスクを考慮します。
頭字語DRGは、DRGがどのように使用されるかを表しますか？
1983年、政府は支払い方法として診断関連グループ（ DRG ）を使用するシステムを制定しました。理論は、同様のリソースを消費する同様の特性を持つ患者に基づいています。ステータスは、患者の新しい場所を示します。
DRGの長所と短所は何ですか？
DRG支払いシステムの利点は、効率と透明性の向上、および平均滞在期間の短縮に反映されています。 DRGの不利な点は、早期退院に向けた金銭的インセンティブを生み出すことです。時折、そのようなポリシーは臨床的利益の優先順位に完全には一致していません。
DRGコードはいくつありますか？
740のDRGカテゴリ
DRGとAPCの違いは何ですか？
APCはDRGに似ています。 APCとDRGはどちらも、病院の外来通院または入院に関連する専門家の費用ではなく、病院の費用のみをカバーします。 DRGには497のグループがあり、APCには346のグループがあります。両方の支払いは、各DRG / APCの重みと施設の料金に基づいています。
MS DRGとは何ですか？
Medicare Severity-Diagnosis Related Group（ MS - DRG ）は、サービスの支払いを容易にするために、Medicare患者の入院をさまざまなグループに分類するシステムです。
DRGとMSDRGの違いは何ですか？
A：Garri L. Garrison：Medicare Severity-Diagnosis Related Groups（ MS - DRG ）は、重症度ベースのシステムです。したがって、患者は5つのCCを持っている可能性がありますが、1つのCCに基づいてDRGにのみ割り当てられます。 MS - DRGとは対照的に、完全な重大度調整済みシステムは、1つの診断だけを調べるわけではありません。
IP DRGコーディングとは何ですか？
職務内容-IP / DRG医療コーダー
お客様が基準を遵守しながら収益の漏えいを阻止できるプロジェクトに取り組むことにより、継続的な改善に焦点を当てています。コーディングチームの会議や教育会議に参加することにより、コーディングスキル、知識、正確性の更新に重点を置いています。 DRGをコーディングするにはどうすればよいですか？
http://www.irp.comにアクセスし、Medicare DRG Calculatorをクリックして、各IPCaseのDRGを決定するために割り当てられた患者データとコードを入力します。入力した各ICD-9-CM診断コードの横にあるドロップダウンメニューから、Y、N、U、W、または1つの入院時に存在する（POA）インジケータを選択する必要があることに注意してください。
APR DRGとは何ですか？
すべての患者の洗練された診断関連グループ（ APR DRG ）は、入院の理由、病気の重症度、および死亡のリスクに従って患者を分類する分類システムです。
各DRGの基本支払い率はどのように決定されますか？
IPPSの下では、各症例は診断関連グループ（ DRG ）に分類されます。各DRGには、そのDRGでメディケア患者を治療するために使用される平均リソースに基づいて、支払いの重みが割り当てられています。基本支払率は、労働関連と非労働のシェアに分けられます。
動作するDRGとは何ですか？
有効なDRGは、現在の問題または暫定的な診断に基づいて入院時に割り当てられるDRGとして定義されます。その後、患者は退院するまで同時にレビューされました。患者の実際の滞在期間（LOS）は、作業中のDRGによって予測されたLOSと比較されました。